קופ"ח מכבי חויבה לממן ניתוח שעבר תינוק בחו"ל ואשר לא בוצע מעולם בארץ

לפסק הדין בעניין ר.א נגד מכבי שירותי בריאות

בית הדין הארצי לעבודה חייב את קופת חולים מכבי לשאת במימון הוצאות ניתוח מציל חיים שעבר תינוק בארה"ב, לאחר שקבע בדעת רוב כי באותה עת לא ניתן היה לבצע את הניתוח בארץ.

הקטין נולד כפג עם מומים רבים, כאשר אחד מהמומים היה מום נדיר ומסכן חיים אשר גרם לחיבור בין קנה הנשימה לבין הוושט, ובהיותו בו שלושה שבועות בלבד, התברר כי קיים צורך בתיקונו באופן מיידי באמצעות ניתוח דחוף אשר עד לאותה עת לא בוצע בארץ. רופאים בכירים וביניהם מנהלי מחלקות שהתינוק היה בטיפולם מיום לידתו, הודיעו להורי התינוק כי מדובר בניתוח מסובך שטרם בוצע בישראל, ולכן המליצו להם להטיס אותו מיידית למומחה בניתוחים מסוג זה בארה"ב.

קופ"ח חולים מכבי סירבה לממן את הוצאות ההטסה והניתוח, בטענה כי הניתוח ניתן לביצוע בארץ, ונמצא רופא אשר הביע נכונות לבצעו, למרות שלא ביצע את אותו ניתוח בעבר. בסופן של דבר, החליטו ההורים להטיס את התינוק לניתוח בארה"ב שעבר בהצלחה. בית הדין האזורי לעבודה דחה את תביעת ההורים בנדון, ועל כך הגישו ערעור לבית הדין הארצי לעבודה.

השופטת ורדה וירט-ליבנה קבעה, כי בהתאם למידע שהיה בידי ההורים במועד הרלוונטי, לפני שהקטין הוטס לארה"ב, הרי שבנסיבות המקרה, יש לקבוע כי לא ניתן היה לבצע את הניתוח בארץ, וכי ביצועו בארה"ב הייתה האפשרות הסבירה ולמעשה היחידה שעמדה בפני ההורים באותה עת.

"....אני סבורה" כתבה השופטת כי במקרה מסוג זה זכאים ההורים למימון הוצאות הניתוח בארה"ב, וכל מסקנה אחרת משדרת מסר להורים לפיו היה עליהם לקחת על עצמם סיכון בביצוע הניתוח בישראל כדי לא לשאת בהוצאות המימון שלו, סיכון אשר אני סבורה כי אין הוא עומד בקנה מידה של סבירות כלל ועיקר...". השופטת הוסיפה, כי החשש לפיו העברת ניתוחים מסוג זה לחו"ל תביא לקריסת שירותי הרפואה בארץ, הינו בגדר שיקול זר, ובכל מקרה, לא בכל מקרה יבחר החולה את האפשרות של הטסה לחו"ל גם אם יתאפשר לו המימון לכך.

עוד נקבע, כי גם אם מקבלים את קביעת בית הדין האזורי, לפיה ניתן היה לבצע את הניתוח בישראל במועד הרלוונטי, הרי שש לקבוע כי מתקיימת במקרה זה "נסיבה רפואית חריגה" המצדיקה את מימון הוצאות הניתוח בחו"ל.

הנשיא אדלר הסכים כי ההורים זכאים להחזר מימון הוצאות הניתוח, אך זאת אך עקב קיומה של נסיבה רפואית חריגה, שכן בניגוד לדעת הרוב, פסק כי בנסיבות העניין ניתן היה להעניק למערער את הטיפול בישראל, וזאת על סמך חוות דעת אחת הקובעת כך, ולמרות שהניתוח לא בוצע מעולם בארץ.

הנשיא ציין, כי אמנם ניתן להבין את בחירתם של הורי הקטין לבצע את הניתוח בחו"ל, אולם פסק כי אין די כדי לשלול את הסיכויים הסבירים להצלחת הניתוח בארץ.

בסיכומו של דבר, נקבע כי הקטין זכאי להחזר עבור הוצאותיו בסך כולל של 30,515 ש"ח ו-88,100 $.

• ב"כ המערערים: עו"ד יונתן דייויס
• ב"כ המשיבים: עו"ד עזגד שטרן

לפסק הדין בעניין ר.א נגד מכבי שירותי בריאות

למדור: רפואה ומשפט

אתר המשפט הישראלי "פסקדין"

www.psakdin.co.il

פרסומת - תוכן מקודם
פסקדין הוא אתר תוכן משפטי ופלטפורמה המספקת שירותי שיווק דיגיטלי למשרדי עורכי דין,
בהכנת הכתבה לקח חלק צוות העורכים של פסקדין.